Esto es lo que necesita saber si está pensando en que le extraigan los implantes mamarios.

Los implantes mamarios han aparecido mucho en las noticias últimamente, y no solo porque el vestido escotado de Khloé Kardashian en la fiesta de cumpleaños número 75 de Diana Ross la tuvo considerando hacer sus 'pechos'. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) está investigando la seguridad de los implantes mamarios , y en marzo, la agencia federal celebró una reunión pública de dos días al respecto. El motivo principal de la reunión fue investigar cómo los implantes mamarios podrían causar cáncer. Entonces, si tiene implantes, esta investigación de la FDA podría hacer que se pregunte, comprensiblemente, acerca de extracción de implantes mamarios .

El riesgo potencial de cáncer es una de las razones por las que podría estar pensando en que le extraigan los implantes. Sin embargo, es posible que desee un tamaño más pequeño o más grande, o tal vez sea el momento de sacarlos, ya que no duran para siempre. Cualquiera sea la razón, armarse de conocimiento siempre es una buena idea.

Una breve nota sobre el cáncer que está investigando la FDA: En primer lugar, no es cáncer de mama . En realidad, es un tipo de linfoma llamado linfoma anaplásico de células grandes asociado a implantes mamarios (BIA-ALCL). No todos los tipos de implantes mamarios están relacionados con este cáncer; solo los implantes texturizados están conectados a BIA-ALCL, y Informes de la NBC que solo el 12% de las mujeres con implantes en los EE. UU. tienen el tipo texturizado.



Para ayudar a las mujeres a aprender más sobre la extracción de implantes mamarios, ya sea que tenga implantes texturizados o no, hablamos con dos cirujanos plásticos certificados por la junta: Dra. Constance Chen y Dr. Katerina Gallus . Estos dos cirujanos tienen diferentes perspectivas sobre el proceso de extracción de los implantes mamarios, pero ambos están de acuerdo en que cualquier persona que tenga implantes mamarios debe ser consciente de los posibles riesgos para la salud.

Entonces, esto es lo que necesita saber sobre la seguridad de los implantes mamarios y lo que implica todo el proceso de extracción de implantes mamarios:

¿Cuáles son los diferentes tipos de implantes mamarios?

Dr. Chen: Los implantes mamarios se pueden dividir en muchos tipos diferentes. La capa exterior del implante puede tener textura o ser lisa. El relleno interior puede ser salino [agua salada], silicona o gel cohesivo. Y la forma puede ser redonda o en forma de lágrima.

¿Qué está pasando con los implantes texturizados?

Dr. Galo: Los implantes texturizados se destacan por el riesgo de BIA-ALCL. En los Estados Unidos, la mayoría de los implantes colocados son lisos. Esto significa que la cubierta del implante es simplemente eso: suave. Los implantes texturizados tienen una superficie rugosa que les ayuda a adherirse al tejido circundante. Pueden ser implantes de silicona o salinos, redondos o de forma anatómica. Los implantes texturizados están aprobados por la FDA en los EE. UU. Pero se usan con más frecuencia a nivel mundial. También hay algunos tipos de implantes texturizados que no están disponibles en los EE. UU.

¿Por qué alguien recibiría implantes de superficie texturizada en lugar de implantes de superficie lisa?

Dr. Chen: Los implantes de superficie texturizada se adhieren de forma más segura al tejido mamario. Por lo tanto, si alguien tiene tejido mamario muy delgado y desea una reconstrucción mamaria o un aumento mamario en forma de lágrima, en lugar de una forma de melón redondo, entonces puede verse mejor con un implante mamario con forma de superficie texturizada. Un implante de superficie lisa no se adhiere tan bien al tejido mamario y es más probable que un implante de superficie lisa se voltee y se mueva. Si un implante con forma se voltea al revés, entonces la parte gruesa del implante puede estar en la parte superior del seno mientras que la parte delgada del implante está en la parte inferior, lo que haría que el seno pareciera estar al revés. Por lo tanto, la mayoría de los implantes con forma serán texturizados.

¿Qué sabemos sobre BIA-ALCL?

Dr. Chen: Es un linfoma indolente de células T que se asocia con cápsulas de implantes mamarios [la cápsula es el tejido cicatricial que rodea al implante mamario]. Suele presentarse con una formación tardía. seroma o líquido alrededor del implante mamario o una masa adherida a la cápsula del implante. El único muertes en mujeres que han tenido BIA-ALCL han sido mujeres que tenían una cápsula residual de su implante mamario.

Dr. Galo: El ALCL asociado con los implantes mamarios es una enfermedad rara, de desarrollo lento y en gran parte curable. Se desconoce qué causa específicamente el BIA-ALCL, pero se ha establecido la asociación entre los implantes texturizados y el posible bajo nivel de inflamación bacteriana crónica. Existe la teoría de que puede haber una predisposición genética, pero no tenemos un marcador para probarlo en este momento. No se conocen casos de BIA-ALCL en mujeres que solo han tenido implantes lisos. BIA-ALCL a menudo se presenta como una acumulación de líquido alrededor de un implante mamario que se acumula repentinamente durante días o semanas. Se diagnostica cuando ese líquido se enviado para citología y es positivo para ciertos marcadores. Si la citología confirma el diagnóstico, se deben extraer el implante, el líquido y la cápsula. Cuando se diagnostica temprano, este es un tratamiento curativo.

¿Hay otros tipos de implantes mamarios que la FDA esté investigando?

Dr. Chen: La FDA está investigando todos los tipos de implantes mamarios, incluidos los expansores de tejido, pero están más preocupados por los implantes texturizados.

¿Qué implica el procedimiento de extracción de implantes mamarios? Tiene diferentes estándares de atención, así que cuéntenos sobre su proceso.

Dr. Galo: La cirugía, en su forma más básica, implica hacer una incisión a través de la incisión original donde se colocó el implante y retirar el implante. Los pacientes a los que se les han colocado los implantes a través de una incisión axilar (debajo del brazo) necesitarán una nueva incisión, generalmente debajo del seno. La cápsula está presente debido al implante. Una vez que se retira el implante, la cápsula desaparecerá por sí sola con el tiempo. Por lo general, elimino al menos la parte anterior (frontal) de la cápsula para que desaparezca más rápido. Algunas mujeres optan por que se les extraigan los implantes con anestesia local. Eso se puede hacer, pero en general, el cirujano solo quitará el implante y dejará la cápsula en ese caso. Prefiero realizar la cirugía bajo anestesia general para garantizar la comodidad y seguridad del paciente.

Puede extraer los implantes, extraer los implantes y parte de la cápsula, o extraer los implantes y toda la cápsula [lo que se denomina extracción “en bloque”]. La extracción en bloque no siempre es una opción, ya que la cápsula suele ser muy fina. Quitar una cápsula delgada es algo así como trabajar con un pañuelo de papel húmedo. En pacientes con implantes submusculares, la parte posterior (parte posterior) de la cápsula se puede pegar a las costillas y la pared torácica, lo que imposibilita el despegue sin causar más daño. Esto es como quitar la pegatina del fondo de un vaso para beber: a veces se despega muy fácilmente y otras veces estás maldiciendo a Ikea. No existe evidencia médica que respalde la extracción de la cápsula del implante, por lo que es importante discutir con su cirujano cuáles son sus opciones y las ventajas y desventajas de las variaciones de la extracción del implante antes de continuar.

Dicho esto, si hay un diagnóstico de BIA-ALCL, se debe extraer la cápsula completa en bloque. Ese es un principio básico para una buena cirugía oncológica (cáncer), incluso si ocasiona daños en las estructuras circundantes. Por eso es tan importante una evaluación y un diagnóstico adecuados.

Dr. Chen: El procedimiento de extracción de implantes mamarios implica realizar una incisión a través de la piel, generalmente a través de la cicatriz que ya tenía la paciente para colocar los implantes, y luego identificar la cápsula mamaria. Una vez que se identifica la cápsula mamaria, se diseca alrededor del implante y se retira en bloque con el implante dentro e intacto. Luego, el paciente necesita un drenaje, ya que al cuerpo no le gustan los espacios vacíos, e intentará llenar el espacio con líquido donde solía estar el implante.

Hago capsulectomía en bloque para todos los procedimientos de extracción de implantes mamarios. Es posible que un paciente no sea diagnosticado hasta después de la operación y, como se mencionó anteriormente, todas las personas que murieron de BIA-ALCL solo tuvieron capsulectomía parcial o nula. Por lo tanto, creo que es más seguro realizar una capsulectomía en bloque para todos los procedimientos de extracción de implantes mamarios.

Si una persona tiene implantes de superficie texturizada, ¿qué sugiere que haga?

Dr. Galo: Lo importante es mantenerse informado. Si tiene una acumulación de líquido o un bulto alrededor de su implante mamario, entonces es importante que lo evalúe un médico que sepa cómo evaluarlo para BIA-ALCL. Encontrar la tarjeta de implante que se emitió en el momento de la cirugía original es útil para el médico que lo evalúa. Los riesgos parecen estar relacionados con la fabricación del implante texturizado, por lo que cuanta más información tenga sobre el tipo de implante, mejor podrá comprender su riesgo y las opciones. Aunque no se preocupe si no tiene esa información, la mayoría de los pacientes no recuerdan qué tipo de implante se colocaron.

Actualmente, no se recomienda que le extraigan implantes texturizados a menos que tenga síntomas de acumulación de líquido o una masa. Algunas mujeres eligen cambiar sus implantes por implantes lisos si se someten a una cirugía de mama por un motivo diferente.

Dr. Chen: Si tienen implantes de silicona texturizada, deben hacerse una resonancia magnética de los senos cada dos o tres años para controlar la rotura del implante y los cambios alrededor del implante mamario y la cápsula.

¿Cuáles son algunos otros riesgos asociados con la colocación de implantes mamarios?

Dr. Galo: Los riesgos más comunes de los implantes mamarios son la rotura y la contractura capsular (cuando la cápsula cicatricial alrededor del implante se endurece). La rotura del implante es obvia cuando se coloca un implante de solución salina. Con los implantes de gel, esto puede ser una ruptura 'silenciosa' que se nota en la resonancia magnética o la ecografía. La contractura capsular puede ocurrir con cualquier tipo de implante y se presenta como un engrosamiento de la cápsula que se forma alrededor del implante. La cápsula, o tejido cicatricial, puede endurecer y deformar el seno y el implante.

Dr. Chen: Todos los implantes mamarios tienen riesgos para la salud, incluidos los suaves, texturizados, salinos, de silicona, de gel cohesivo, redondos y en forma de lágrima. Los riesgos para la salud conocidos incluyen contractura capsular, infección y rotura. Muchas mujeres también informan una entidad más amorfa llamada enfermedad de los implantes mamarios , que es una colección suelta de síntomas y enfermedades autoinmunes que tienen una mayor prevalencia en mujeres que tienen implantes mamarios. Muchas mujeres también asocian sus implantes mamarios con enfermedades autoinmunes y quejas inespecíficas, como fatiga, dolor articular, caída del cabello, inflamación, intolerancia a alimentos y medicamentos, infecciones, confusión mental, etc.

¿Cuáles son algunas otras razones por las que las personas pueden querer o necesitar que se extraigan los implantes?

Dr. Chen: Es posible que las personas deseen que les extraigan los implantes mamarios porque tienen una contractura capsular dolorosa, un implante roto, asimetría, ondulaciones, senos fríos, infecciones y otros problemas conocidos relacionados con los implantes mamarios. Los implantes mamarios generalmente no duran para siempre, incluso en las mejores circunstancias. Con el tiempo, el tejido cicatricial alrededor del implante mamario puede volverse duro y doloroso, y puede desfigurar el seno y llevar a la paciente a querer quitarse los implantes. La capa exterior también puede gotear o romperse, momento en el que es necesario retirar el implante mamario. Finalmente, dado que el implante mamario es un objeto extraño sin suministro de sangre, si el implante mamario se infecta, es posible que sea necesario extraerlo.

Dr. Galo: Algunos pacientes deciden con el tiempo que el tamaño de los implantes que tienen es demasiado grande o pesado. Con el tiempo, la salud o los cambios de peso, las mujeres pueden sentir que sus implantes mamarios ya no se ajustan a su estilo de vida. Las mujeres que han tenido una contractura capsular recurrente pueden optar por quitarse los implantes en lugar de continuar con más cirugías. Algunas mujeres han asociado sus implantes con problemas de salud; se han identificado a sí mismas como portadoras de una enfermedad relacionada con los implantes mamarios.

¿Qué deben saber las mujeres antes de que se extraigan los implantes mamarios?

Dr. Galo: Es su decisión retirar los implantes. Pero es un procedimiento quirúrgico electivo que tiene sus propios riesgos y beneficios. Asegúrese de haber considerado las razones y la motivación para la extracción del implante. Muchas compañías de seguros no cubrirán la extracción electiva de implantes a menos que se cumplan criterios específicos. Considere el costo de la cirugía y el tiempo de recuperación. Comprenda que su tejido mamario habrá cambiado con el tiempo con los implantes y que la extracción puede resultar en tejido plano o flácido. Algunas mujeres luego optan por un levantamiento de senos o un injerto de grasa. Existen múltiples opciones y es importante discutir sus objetivos y expectativas con su cirujano.

Dr. Chen: Antes de que se extraigan los implantes mamarios, las mujeres deben saber que deben extraerse los implantes mamarios con capsulectomías completas en bloque para asegurarse de que se extraiga la biopelícula asociada con los implantes mamarios y la cápsula. Además, cuando se quita el volumen de sus implantes mamarios, sus senos pueden lucir desinflados, deformados e incluso mutilados sin más procedimientos. Si tienen muy poco tejido mamario, puede ser difícil crear un montículo mamario. Sin embargo, con el tiempo, la piel de sus senos se contraerá y el tejido de sus senos se volverá a expandir, por lo que sus senos pueden mejorar su apariencia incluso sin más procedimientos.

Con todo esto en mente, ¿qué crees que es importante que las mujeres sepan antes de recibir implantes mamarios?

Dr. Chen: Los implantes mamarios son un cuerpo extraño y son más fáciles de colocar que de quitar. Algunas mujeres que tienen implantes mamarios los tendrán durante décadas sin problemas. Otras mujeres comienzan a tener problemas tan pronto como les colocan los implantes mamarios. A veces, es difícil saber a quién le irá bien con los implantes mamarios y quién no los tolerará bien. Es como una alergia: algunas personas son alérgicas a la penicilina, mientras que para otras, la penicilina es un antibiótico que salva vidas. Desafortunadamente, a menudo no sabe en qué categoría pertenece hasta que está expuesto a ella.

Dr. Galo: Es importante comprender que los implantes no son dispositivos de por vida; la mayoría de las mujeres se someterán a una segunda cirugía de mama en algún momento. Las razones más comunes de esto en el pasado han sido un cambio de tamaño o el tratamiento de la contractura capsular. Los implantes actuales en el mercado son seguros y continúan aprobados por la FDA, pero recomiendo un implante liso sobre implantes texturizados para mis pacientes con la esperanza de asegurar que el riesgo de BIA-ALCL sea lo más cercano a cero posible. Es importante recordar que aún debe ser consciente del mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama y que cualquier bulto o masa debe ser evaluado por un médico.

¿Qué más crees que es importante abordar con respecto a los implantes mamarios?

Dr. Chen: En lo que respecta a la reconstrucción mamaria, las mujeres pueden someterse a una reconstrucción mamaria con tejido natural, en la que se utiliza el propio tejido de la paciente para reconstruir la mama. Las técnicas microquirúrgicas avanzadas utilizan la parte inferior del abdomen o la parte superior interna del muslo para reconstruir los senos. Además, con la reconstrucción mamaria con tejido natural, es posible volver a conectar los nervios para restaurar la sensibilidad de los senos después de la mastectomía. El resultado estético suele ser superior al de los implantes mamarios, pero puede ser necesario un poco más de trabajo e investigación por parte de la paciente para encontrar un microcirujano con las habilidades necesarias para realizar estos tipos innovadores de reconstrucción mamaria.

Dr. Galo: Como cirujano plástico y como mujer que tiene implantes mamarios, entiendo que es importante que los pacientes tomen decisiones informadas sobre su salud. En mi experiencia en el tratamiento de mujeres con cáncer de mama, he llegado a comprender que no existe un plan único para todos. Al enfrentar el cáncer de mama, algunas mujeres optarán por procedimientos de conservación de la mama, otras extirparán ambas mamas y muchas son tratadas con un plan intermedio. Todo tratamiento médico tiene riesgos y beneficios. Es fundamental que respetemos que las mujeres tengan diferentes opiniones sobre los implantes mamarios y se les debe brindar la oportunidad de tomar decisiones con respecto a la cirugía que estén informadas.

Estas entrevistas han sido editadas y condensadas para mayor claridad.